Revue d’articles scientifiques n°12 (1-15 Mars 2009)


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Quel est le risque d’infection du VIH lors d’une relation hétérosexuelle ?

Quel est le  risque réel d’être infecté par le VIH lors d’un acte sexuel non protégé avec un séropositif ? C’est à cette délicate question qu’a essayé de répondre une équipe de chercheurs au cours d’une étude publiée dans Lancet Infectious Disease. En compilant l’ensemble des données publiées dans les travaux précédents (un total de 43 publications), ils ont réalisé une analyse systématique du risque d’infection en fonction des différents facteurs influençant la transmission du virus.
Les principales données qui se dégagent de ce travail sont tout d’abord le fait que la probabilité de transmission à chaque relation sexuelle est plus importante dans les pays pauvres que dans les pays riches.  Dans les pays riches, le risque de transmission de l’homme vers la femme est plus grand (0,08% par acte sexuel) que de la femme vers l’homme (0,04%). On ne retrouve pas cette différence dans les pays à bas revenus : le risque est de  0,3% par acte sexuel de l’homme vers la femme et de 0,38% de la femme vers homme. Ces données sont obtenues sans prendre en compte les données liées à la prostitution.
Les comportements des individus modifient également le risque : une relation anale réceptrice présente un risque beaucoup plus élevé (1,7% par acte) et le fait d’être circoncis réduit la possibilité de transmission par deux. L’état de développement de la maladie influe également. En effet, en phase précoce ou tardive de l’infection, les séropositifs sont respectivement 9,2 et 7,3 fois plus contaminants que pendant la période asymptomatique. Enfin, le fait d’être porteur d’une autre maladie sexuellement transmissible augmente le risque par 5,3.
Des études approfondies menées notamment chez les couples serodiscordants permettront de préciser ces valeurs, ce qui aidera à la mise en place d’une politique de prévention ajustée et efficace.

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Boily MC, et al. Heterosexual risk ofHIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies. Lancet Infect Dis. 2009;9(2):118-29.


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